当天进修

闫某，40岁。昨年病阳痿，浓装艳裹，自买男宝、长命集，久服无效，不得已来诊，余用桂枝加龙骨牡蛎汤获愈。今春旧病复萌，或弗成举，或举而不久，复来求诊。

余未予明察，便复蹈故辙，拟前哨付之。服之八剂，绝不成效，执方来询，始知又犯钻火得冰之错。诊其脉，千里弦有劲。问胸胁苦满否？病前有不快之事否？答曰：然。

处方：拟██加减。

连服三剂，即见好转，续服三剂，病症好矣。

谜下面期公布

上期谜底 ：大黄附子汤

注：谜底非唯独，仅供参考

上一期：

上期原医案

马某，男，37岁，部落村东谈主，1993年2月23日门诊。婚后十余年，其妻不孕，四处寻医，服药六七年，终未果。令马某化验精液。效果走漏：精子成活率5％，每视线中仅有1～2只精虫。

其向无任何不适，纳便时时，从不腰痛膝软。视其舌质暗，有瘀斑，苔白厚腻，切得脉千里滑有劲。询之素日痰多。拟大黄附子汤加味：

川军10g 附子10g 细辛6g 茯苓15g 半夏15g 红花10g 水蛭10g 礞石滚痰丸6g （药汤送服）

二诊：上方已服18剂，每服药后泄泻二三次，亦无其他不适。3月17日化验，视线中无精虫。马某起疑，筹谋何以反不如前？时余亦不解其理，难释其疑。喜其对余相信。条款无间调整。今患者痰减少，腻苔退，舌仍有瘀斑，脉象弦滑，遂专从瘀治。拟：

川军6g 附子10g 细辛6g 水蛭粉6g （冲） 六剂

三诊：4月28日化验，每视线中有10余只精虫，活动邃密，脉舌如前，上方再服六剂。之后，再畴前诊，余觉得失去信心，中断调整，或另寻高妙。临中秋时，马某抓苹果一箱相谢，言妻已妊娠五月矣。

讲解：据患者舌、脉所示，于痰瘀入辖下手。后，余讨涵养验师，答曰：“大凡化验，重在操作及标本取样，操作求行径，标本有条款”。二诊无精虫，究系何原因，难下断言。

学习经典

《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证第十》：胁下偏痛，发烧，其脉紧弦，此寒也，以温药下之。宜大黄附子汤。

各家发达

《温病条辨》：附子温里通阳，细辛暖水脏而散寒湿之邪；肝胆无长进，故用大黄，借胃腑觉得长进也。大黄之苦，合附子、细辛之辛，苦与辛合，能降能通，通则不痛也。

《成苟简读》：阴寒成聚，偏着一处，虽有发烧，亦是阳气被郁所致。所以非温弗成散其寒，非下弗成去其积，故以附子、细辛之辛热善走者搜散之，尔后用大黄得以行其积也。

注：文中所触及到各类药方、验方等仅供参考学习，弗成行动处方，请勿盲目用，本平台不承担由此产生的任何包袱！一切遵医嘱，切不可给我方妄下会诊。

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